Oplysningsskema til Børnepsykologisk Team

Børn med lettere psykiatriske vanskeligheder kan muligvis få hjælp fra børnepsykologisk team.

Har du/I som forældre allerede kontakt til fagpersoner i kommunen skal oplysningerne udfyldes i samarbejde med dem.

Særligt ift. personoplysninger: når du afgiver personoplysninger i forbindelse med oplysningsskemaet, vil de blive registret for at vi kan behandle din sag. Du kan læse om hvordan Aalborg Kommune behandler personlysninger, samt om dine rettigheder på www.aalborg.dk/gdpr

Barn

Navn *

Navn skal udfyldes.

Cpr. nr. *

Cpr. nr. skal udfyldes, og bestå af ti tal uden bindestreg

Forældre / Værge / Kontaktperson

Cpr. nr. *

Cpr. nr. skal udfyldes, og bestå af ti tal uden bindestreg

Navn *

Navn skal udfyldes.

Adresse *

Adresse skal udfyldes.

Postdistrikt *

Postdistrikt skal udfyldes.

Telefonnr. *

Telefonnr. skal udfyldes.

Forældre / Værge / Kontaktperson

Cpr. nr.

Navn

Adresse

Postdistrikt

Telefonnr.

Henviser (hvis ikke forældre)

Navn

Afdeling

Telefon nr.

Mailadresse

Yderligere spørgsmål

På næste side er der en række uddybende spørgsmål omkring din henvisning, som du bedes udfylde - gerne et kort resumé. Senere kan du uploade relevanter filer.